Que es una Terapia Mindfulness: Conceptos generales, psicoterapia y aplicaciones clínicas
Desde hace ya dos mil quinientos años o más, miles de personas vienen practicando diversas técnicas meditativas, transmitidas por religiones y tradiciones espirituales. La meditación se define como el proceso a través del cual, la persona observa y se hace consciente de lo que está sucediendo a cada instante en su cuerpo y en su mente, aceptando las experiencias que se van presentando tal y como éstas son. Esta práctica, enseñada por Buda, tiene como fin la eliminación del sufrimiento y demás emociones destructivas, ya que desde el punto de vista budista, tanto la felicidad como el sufrimiento no dependen fundamentalmente de las circunstancias externas, sino de la propia mente. Mindfulness es el denominador común que se encuentra en la base de diferentes corrientes de meditación derivadas de la tradición budista y que actualmente se han incorporado a diversos modelos de tratamiento en psicoterapia.
Mindfulness es la traducción al inglés del término pali «sati», que implica conciencia, atención y recuerdo (4). La traducción al castellano de mindfulness no tiene un estándar, ha sido traducido indistintamente como atención plena o conciencia plena, muchos autores optan por eso por el vocablo inglés mindfulness. Las publicaciones sobre mindfulness comenzaron a aparecer en la década del setenta y desde entonces su número no ha dejado de aumentar. El crecimiento se aceleró notablemente en los años noventa y en la actualidad nos encontramos con un crecimiento casi exponencial de dichas publicaciones (5). El interés del mindfulness no se limita la campo de la psicoterapia, también está despertando enorme interés en la investigación básica, especialmente en neurofisiología, y también en la educación, ya que la práctica del mindfulness se perfila como una poderosa herramienta educativa (6).
Las definiciones de mindfulness son variadas, la gran mayoría tienen en común la observación de la realidad en el momento presente con aceptación.
Mindfulness puede utilizarse para referirnos a tres situaciones: un constructo, una práctica y un proceso psicológico. Como constructo tiene múltiples definiciones, todas centradas en la experiencia del momento presente con aceptacion y sin juzgar. Mindfulness puede ser relacionado con otros constructos como metacognicion, conciencia reflexiva y aceptacion (9). Como practica el mindfulness permite a profesionales y pacientes admitir cada uno de sus pensamientos y emociones, sean cuales sean, sin juzgarlos. Mindfulness, propone entrenar a las personas a fin de que puedan identificar en cada instante sus propias sensaciones, emociones y pensamientos, tratando de sacarlas de la tiranía del lenguaje y, por lo tanto, del prejuicio y subyugación a las categorías y conceptos (9). Como proceso psicológico, mindfulness, supone focalizar nuestra atención en lo que estamos haciendo o sintiendo, para ser conscientes del devenir de nuestro organismo y conductas. Para ello hay que pasar de la reactividad de la mente (respuestas automáticas e inconscientes) a la responsabilidad (respuestas controladas y conscientes), es decir sacar a la mente del piloto automático (9).
Componentes del mindfulness
Los componentes del mindfulness, que provienen del zen son los siguientes (7):
1. Atención al momento presente: Centrarse en el momento presente en lugar de estar pendiente del pasado (rumiaciones) o del futuro (expectativas, deseos y temores) (10-12). Existen opiniones divergentes entre si la atención se debe dirigir a los procesos internos o a los eventos de la vida diaria. Sin embargo es posible compatibilizar estos planteamientos divergentes. Mientras se medita, se puede atender los propios procesos internos y, en la vida cotidiana, centrarse en la tarea que se está realizando.
2. Apertura a la experiencia: Capacidad de observar la experiencia sin interponer el filtro de las propias creencias. En otras palabras observar la experiencia como si fuera la primera vez, cualidad que en el Zen se denomina «mente de principiante». También implica apertura a la experiencia negativa y observar lo que ocurre con curiosidad.
3. Aceptación: Se puede definir aceptación como, experimentar los eventos plenamente y sin defensas, tal y como son. También como el no oponer resistencia al fluir de la vida. Las personas incurren en conductas desadaptativas en un intento de evitar experiencias displacenteras. En la medida en que puedan aceptar que esas experiencias son ocasionales y limitadas en el tiempo, no necesitaran recurrir a tales conductas.
4. Dejar pasar: Consiste en desprenderse, desapegarse de algo a lo que nos aferrábamos. Una de las características de nuestro yo es procurar atesorar cosas, relaciones, poder, dinero. Se cree erróneamente, que cuanto más posea, cuanto más se controle, cuanto más se consiga, más feliz se será. El afán de aferrarse choca con una característica básica de la realidad que es la temporalidad de las cosas. Nada en el mundo material es estable durante mucho tiempo, todo persiste un cierto tiempo y luego desaparece.
5. Intención: Es lo que cada persona persigue cuando practica mindfulness. Esto podría sonar contradictorio con una de las actitudes del mindfulness que es el no esforzarse por conseguir ningún propósito. Cuando se está meditando no se debe tratar de conseguir ningún propósito inmediato, simplemente hay que participar con conciencia plena de lo que se está haciendo. Sin embargo también hay que tener un propósito, un objetivo personal para movernos hacia ese propósito.
Mindfulness y psicoterapia
Existen terapias basadas en mindfulness y otras que incluyen algunos componentes del mindfulness o el mismo en su totalidad.
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«Solo existen dos días en el año en los que no se puede hacer nada. Uno se llama ayer y otro mañana. Por lo tanto hoy es el día ideal para amar, crecer, hacer y principalmente vivir»
Dalai Lama
Resumen
Mindfulness es una técnica de meditación que consiste en observar la realidad en el momento presente, sin intenciones de juzgar y con plena apertura y aceptación. Existen terapias que usan Mindfulness dentro de su estructura y sus programas, tales como como la Terapia Dialéctico-Conductual y la Reducción del Estrés basada en Mindfulness. Mindfulness ha demostrado utilidad en una variedad de trastornos mentales y físicos como estrés, depresión, trastornos de ansiedad, trastornos de conducta alimentaria, dolor, cuadros emocionales vinculados a cáncer, etc. La práctica de Mindfulness también ha demostrado efectos positivos en la relación terapéutica y la obtención de habilidades importantes para una buena práctica psicoterapéutica.
Summary
Mindfulness is a meditation technique aimed at an objective observation of reality in the present without a judgmental attitude and with full openness andacceptance. There are therapies using Mindfulness within their structure and their programs, i.e.Dialectical BehavioralTherapy and Stress Reduction based on Mindfulness. Mindfulness has proved to be useful in a variety of mental and physical disorders such as stress, depression, anxiety disorders, eating behavior disorders, pain, cancer-related emotional conditions, etc. The practice of Mindfulness has also shown positive effects in the therapeutic relationship and in the provision of important skills for a good psychotherapeutic practice.
KEYWORDS: Mindfulness, psychotherapy, meditation.
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Terapia de orientación humanista que nace en la década del 50 de la mano de su máximo representante y fundador, el psiquiatra y psicoanalista alemán, Fritz Perls. Es una terapia de corte vivencial, que usa dinámicas grupales, psicodrama y técnicas como la silla vacía. Dentro de sus postulados está el concepto del «aquí y ahora», que significa el darse cuenta de nuestro entorno y de nosotros mismos en el presente. Esto está bastante emparentado con el concepto de mindfulness, como lo vemos en el siguiente párrafo «Estar en el aquí y ahora, es mucho más que una simple frase repetida. No llegamos a esa condición con solo desearlo. Necesitamos desacondicionarnos y aprender a estar conscientes. Desilusionarnos con el juego de la mente que hurga en el pasado y fantasea con lo que sucederá para resolver por anticipado lo que tal vez suceda. Vivir el presente es el camino y, para ello, debemos aprender a despegarnos del ruido de la mente y sentir nuestro cuerpo hasta que podamos habitarlo»
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Terapia Conductual Dialéctica (TCD):
Es un programa desarrollado para tratar personas con desregulación emocional y conductas disfuncionales severas como intentos suicidas y conductas autolesivas, siendo las personas con Trastorno Límite de Personalidad las principales beneficiadas de este tratamiento, aunque en los
últimos años se ha ampliado su uso a Adicciones y Trastornos de Conducta Alimentaria. Fue creada por la psicóloga Marsha Linehan en la década del 90, pertenece a la llamada tercera generación de terapias psicológicas (basadas fundamentalmente en la aceptacion). La TCD combina elementos conductuales con validación y aceptacion basados en filosofías budistas y zen, buscando una dialéctica entre la aceptacion y el cambio (15). El tratamiento original consiste en un paquete de entrenamiento en habilidades, terapias individuales, consultas telefónicas y terapia para los familiares (15). En la TCD el mindfulness forma parte de una de las cuatro habilidades que los pacientes deben aprender, que le sirve para tolerar el malestar así como regular sus emociones.
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Terapia de Aceptacion y Compromiso (ACT)
Fue desarrollada por Hayes en 1999, es un enfoque conductual que sea apoya en el funcionalismo contextual y comparte raíces filosóficas con el constructivismo y el constructivismo social (16). Se basa en la Teoría de los Marcos Relacionales, según la cual la conducta verbal de los seres humanos está determinada por la habilidad aprendida de relacionar eventos de manera arbitraria y transformar las funciones de un estímulo en base a su relación con otros (7). Los conceptos claves de la ACT son la fusión, evaluación, evitación y razonamiento (7). La fusión cognitiva se refiere a la tendencia a que el conocimiento verbal domine otras fuentes de regulación conductual. A partir de la fusión cognitiva, la conducta humana es más guiada por redes verbales inflexibles que por el contacto con las contingencias ambientales, afectando no solo la conceptualización del pasado o el futuro, sino también la idea que las personas tienen de sí misma (7). Para trabajar la fusión cognitiva se usa ejercicios de meditación y de mindfulness (16).
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Terapia Breve Relacional (BRT)
Ha sido desarrollado por Safran y Muran en el 2005, no es un enfoque multicomponente, sino una forma de abordar sesiones de psicoterapia. Es un enfoque psicodinámico basado en el constructivismo dialectico y la perspectiva hermenéutica, según la cual la realidad es tanto construida como descubierta (11). La BRT no tiene un formato fijo ni una duración predeterminada sino que se define por una forma particular de abordar las sesiones individuales de psicoterapia y por el uso de estrategias de resolución de las rupturas de la alianza terapéutica (7). La BRT considera que el desarrollo del mindfulness en los pacientes es básico para la consecución de los objetivos de la psicoterapia, ya que requieren aprendizaje experiencial que solo se puede obtener manteniendo la atención, así como el mindfulness, también puede ayudar a desautomatizar el funcionamiento cognitivo para dejar de adherirse a los propios pensamientos y sentimientos (11).
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Reducción del Estrés Basado en Mindfulness (MBSR)
Es el enfoque pionero en la integración de técnicas de meditación en la medicina y psicología occidental, fue desarrollado por Jon Kabat-Zinn en 1982 (7,17). Para poder afrontar el sufrimiento y el estrés el MBSR propone adoptar unas actitudes concretas durante la práctica de los ejercicios integrados en el programa, todas ellas devienen del zen y son las siguientes: no juzgar, tener paciencia, mente de principiante, tener confianza en la propia bondad y sabiduría básica, no esforzarse por conseguir ningún propósito, aceptar y dejar pasar (18). Los componentes del programa son cinco: la meditación estática, la atención en la vida cotidiana, la meditación caminando, la revisión atenta del cuerpo y el Hatha Yoga (18). La duración del programa es de ocho semanas, los participantes realizan autoregistros y practican los ejercicios individualmente en sus casas con ayuda audiovisual. Se realiza además una reunión semanal de dos horas y media para practica grupal (18). Este programa se imparte en numerosos hospitales y clínicas de Estados Unidos y se considera un complemento para el tratamiento de patologías susceptibles de provocar estrés como psoriasis, cáncer, fibromialgia, recuperación post- infarto, etc.
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Terapia cognitiva basada en Mindfulness (MBCT)
Fue desarrollado por Segal, Williams y Teasdale en el 2002, para prevenir recaídas en la depresión crónica. Ellos proponen que las recaídas se deben a la reactivación de patrones de pensamiento negativos cuando surgen estados de ánimo disforicos (7). Utiliza además de las técnicas provenientes del MBSR, técnicas cognitivo conductuales. A diferencia de las terapias cognitivas clásicas que se centran en cambiar el contenido del pensamiento de los pacientes, la MBCT entrena a los pacientes para cambiar el modo de relacionarse con sus pensamientos, para que tomen conciencia de sus pensamientos y emociones negativas con el cual se facilita el proceso de afronte llamado por ellos descentramiento (17).
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Terapia Mindfulness para combatir las adicciones (TMPCA)
Una técnica para ejercitar la conciencia plena podría ser útil para ayudar a tratar los diferentes tipos de adicciones y, especialmente, para mejorar la prevención de recaídas. El mindfulness está ganando cada vez más popularidad y en los últimos años ha aumentado la evidencia de que esta técnica es capaz de inducir cambios importantes en la actividad cerebral y en el epigenoma humano, lo que ayuda a mejorar los síntomas de algunas enfermedades, según han demostrado los estudios dirigidos por Jon Kabat-Zinn, fundador y director de la Clínica de Reducción del Estrés y del Centro de Mindfulness y Medicina de la Universidad de Massachusets, en Estados Unidos.
Las técnicas de mindfulness aparecieron en occidente a finales de los años setenta del siglo pasado, dentro del mundo de la psicología y la psiquiatría, con programas para la reeducación del estrés. Parten de técnicas budistas como la meditación, pero no se adhiere a ningún marco cultural ni religioso. La atención consciente o plena es el ingrediente fundamental de las técnicas de meditación, y a su vez, la meditación es el mejor modo de adquirir esta habilidad.
Una de las características de personalidad que suele acompañar a las personas adictas es su bajo control emocional, es decir, les cuesta manejar emociones negativas como la culpa, la rabia, la tristeza, el asco etc., por lo que la manera de salir de ellas es evadiéndose o anestesiándose a través de su adicción (droga o comportamiento). Al consumir la droga o ejecutar la conducta adictiva disminuye la percepción de malestar o el dolor psíquico que estas emociones les provoca, pero como esta disminución del malestar es por muy corto espacio de tiempo, la conducta se repite cada vez con mayor frecuencia. Las adicciones (drogodependencia y conductas adictivas) se consideran una enfermedad crónica del cerebro, con tendencia a la recaída, caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas (o conductas determinadas) a pesar de las consecuencias nocivas. Ello es debido a que la droga (o conducta adictiva) produce una gratificación inmediata porque activan en mayor o menor medida las áreas cerebrales asociadas a la sensación de placer, dejando en un casi imperceptible plano la realidad de las consecuencias.
En el adicto, el deseo funciona de la siguiente manera: entran ganas compulsivas de consumir, se produce una atención selectiva de carácter automático sobre los efectos beneficiosos que se derivan del consumo y una enajenación sobre los efectos perniciosos. Es decir, en el adicto existe un déficit de atención consciente durante los episodios de deseo, lo cual actúa como un potente factor de riesgo en el consumo. Mindfulness, mediante técnicas psicoterapéuticas que facilitan la puesta en marcha de un proceso de focalización atencional selectiva consciente, es un método adecuado, dentro del proceso multidisciplinar que los trastornos adictivos requieren para su rehabilitación. Entre sus objetivos, la práctica de mindfulness nos permite detectar los contenidos de los productos de la mente en el momento presente, con una actitud de aceptación de los mismos, tal y como estos son.
Las técnicas de atención consciente han demostrado en estudios preliminares ser efectivas en el tratamiento de las adicciones en general y particularmente en el tabaquismo, el alcoholismo, otras drogas, los desórdenes alimenticios etc. En un metaanálisis de la universidad de Boston, los investigadores examinaron el grado de efectividad que estas técnicas habían tenido contra la ansiedad y depresión, concluyendo que se alcanzaron grandes beneficios como consecuencia de que las personas que meditaban aprendían cómo trabajar mejor en medio de las dificultades en general. Este metaanálisis es de gran importancia porque, como sabemos, las personas adictas sufren, junto a su adicción, de gran ansiedad y en la gran mayoría de los casos de depresión, que en unas ocasiones están causados por la adicción y en otros, es la adicción la causante de ellos. Pero en todos los casos, toda técnica que posibilite la disminución de la ansiedad y de la depresión va a permitir mucha mayor permeabilidad y absorción en la aplicación del conjunto de técnicas necesarias para la rehabilitación.
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Terapia Mindfulness para combatir trasntornos de desorden alimenticio (TMTDA)
Las técnicas de atención consciente han demostrado en estudios preliminares ser efectivas en el tratamiento de las adicciones en general y particularmente en el tabaquismo, el alcoholismo, otras drogas, los desórdenes alimenticios etc. En un metaanálisis de la universidad de Boston, los investigadores examinaron el grado de efectividad que estas técnicas habían tenido contra la ansiedad y depresión, concluyendo que se alcanzaron grandes beneficios como consecuencia de que las personas que meditaban aprendían cómo trabajar mejor en medio de las dificultades en general. Este metaanálisis es de gran importancia porque, como sabemos, las personas adictas sufren, junto a su adicción, de gran ansiedad y en la gran mayoría de los casos de depresión, que en unas ocasiones están causados por la adicción y en otros, es la adicción la causante de ellos. Pero en todos los casos, toda técnica que posibilite la disminución de la ansiedad y de la depresión va a permitir mucha mayor permeabilidad y absorción en la aplicación del conjunto de técnicas necesarias para la rehabilitación.
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